CHU Brugmann UVC Foto UVCB
FRNLEN
ZiekenhuisDienstenRaadplegingenHospitalisatieOnderwijsOnderzoekNieuws

>>Afspraakaanvraag : stap 1 (persoonlijke gegevens)

AfsprakenDit formulier laat u toe om een consultatie online aan te vragen.
Daarna zal u via telefoon, GSM of E-mail gecontacteerd worden om de gewenste afspraak definitief te bevestigen.

U kan een afspraak maken voor volgende raadplegingen :

Site Horta : Borstkliniek | Cardiologie (raadplegingen) | Chirurgie | Dermatologie | Dieteleer | Digestieve, coelioscopische en thoracale heelkunde | Endocrinologie | Fysische geneeskunde en revalidatie | Gastro-enterologie (raadplegingen) | Gynecologie | Hartheelkunde | Hematologie | Hulp aan rokers | Hypertensie | Immuno-Allergologie | Infectieziekten | Interne geneeskunde | NKO (Neus-, keel-, oorziekten) | Nefrologie | Neurologie | Neurologische revalidatie | Oftalmologie | Oncologie | Orthopedie-traumatologie | Pijnkliniek | Plastische heelkunde | Pneumologie (raadplegingen) | Prenataal en hooge risico zwangerschappen | Preoperatieve anesthesiologie | Psychiatrie (kinderen en adolescenten) | Psychiatrie (volwassenen) | Radiologie (Scan, RX, NMR, Echo, Doppler, Angio) | Reumatologie | Senologie | Stomatologie en tandheelkunde | Travel clinic | Urologie | Vaatheelkunde | Vruchtbaarheid - steriliteit - menopauze | Zwaarlijvigheid |

Site Brien : Abdominale heelkunde | Algemene heelkunde | Algemene heelkunde | Anesthesie | Cardiologie | Dermatologie | Endocrinologie | Gastro-enterologie | Gynecologie | Hemato-oncologie | Interne geneeskunde | Kindergeneeskunde | Logopedie | NKO | Neuro-psychologie | Neurochirugie | Neurologie | Oftalmologie | Orthodontie | Orthopedie | Pain clinic | Pediatrische orthopedie | Plastische heelkunde | Pneumologie | Psychiatrie | Psychologie | Reumatologie | Stomatologie | Tandheelkunde | Urologie | Vaatheelkunde |

Voor alle specialismen vindt u de telefonische gegevens op de elektronische lijst van raadplegingen en consulenten.
Het is eveneens mogelijk om een consultatie online te annuleren (of te wijzigen), of te bellen naar de gratis annulatielijn (alleen voor de site Horta) : 0800/35.088.

Gelieve alle velden, voorzien van een sterretje *, in te vullen.

Is deze afspraak voor u of voor een andere persoon  ? *

Gegevens betreffende de patiënt :

Werd de patiënt reeds in het UVC Brugmann behandeld ? *  Ja  Nee

Geslacht * : Man  Vrouw 

Naam *
Voornaam *
Geboortedatum (dd/mm/jjjj) *

Straat *   Nr *   Bus
Stad *    Postcode *

Electronisch adres van de persoon die de afspraak maakt :

E-mail *
E-mail (verificatie) *

Gewenste contactwijze (waar u tijdens de dag kan bereikt worden) :

Telefoon * : >>Telefoon * (verificatie) :
GSM * : >>GSM * (verificatie) :

! In geval van dringende aanvraag verkies direct contact (telefonisch of ter plaatse).
In geval van levensnood vorm het volgende telefoonnummer : 112.

IRISuvc brugmann•Sociale zetel : Arthur Van Gehuchtenplein 4 - 1020 Brussel•Tel.+32 (0)2 477.21.11
Contact•Legaal•AA
Pagina bijgewerkt op 08.08.2012