L’endométriose est une maladie chronique caractérisée par la présence de tissus semblables à l’endomètre (le tissu qui tapisse l’intérieur de l’utérus et qui est évacué lors des règles) en dehors de la cavité utérine. Ces tissus, appelés lésions d’endométriose, peuvent se développer dans différentes zones du bassin et de l’abdomen, notamment les ovaires, la vessie, l’espace entre le vagin et le rectum, les intestins, les nerfs pelviens, d’autres organes pelviens, le diaphragme ou d’autres organes extra-pelviens. La présence de ces lésions peut provoquer une réaction inflammatoire et entraîner la formation de tissu cicatriciel (adhérences) dans la cavité abdominale. Cela peut être responsable de douleurs parfois importantes, pendant les règles mais aussi en dehors des règles. L’origine exacte de l’endométriose reste aujourd’hui encore mal connue. Plusieurs facteurs (immunitaires, génétiques/familiaux ou hormonaux) pourraient jouer un rôle.
L’adénomyose est une maladie souvent associée à l’endométriose. Dans ce cas, des tissus semblables à l’endomètre se développent dans la paroi musculaire de l’utérus au lieu de la cavité utérine. Cela peut entraîner des douleurs pelviennes, des règles abondantes ou irrégulières, et des difficultés à concevoir un enfant.
L'objectif de la clinique de l'endométriose et des douleurs pelviennes chroniques du CHU Brugmann est de proposer une prise en charge globale, spécialisée et multidisciplinaire de ces maladies.
Les symptômes de l’endométriose
Les symptômes varient d’une personne à l’autre. Certaines femmes en présentent peu, tandis que d’autres peuvent souffrir de douleurs importantes.
Les symptômes les plus fréquents sont :
- des douleurs pendant les règles, parfois très intenses ou invalidantes ;
- des douleurs pelviennes en dehors des règles ;
- des douleurs pouvant irradier vers le dos, les jambes ou parfois les épaules ;
- des douleurs lors des rapports sexuels pénétratifs ;
- des douleurs ou troubles urinaires (mictions fréquentes, sensation de pression ou douleur au niveau de la vessie, etc.) ;
- des douleurs lors de la défécation (difficulté ou douleur pour aller à la selle) ;
- des troubles digestifs ou douleurs abdominales (crampes intestinales, ballonnements, etc.) ;
- une fatigue importante ou persistante ;
- un impact psychologique ou émotionnel lié à la douleur chronique.
L’endométriose peut également être associée à :
- des difficultés à concevoir un enfant ;
- des troubles sexuels ;
- des répercussions sur la vie de couple et la qualité de vie.
On estime que près de la moitié des troubles de la fertilité d’origine féminine peuvent être liés à l’endométriose.
Une équipe multidisciplinaire spécialisée
L'équipe de la clinique de l'endométriose et des douleurs pelviennes chroniques du CHU Brugmann comprend :
- des gynécologues spécialisé·es dans le diagnostic et la chirurgie de l’endométriose ;
- des gynécologues expert·es en échographie de l’endométriose ;
- une clinique d’échographie et d’hystéroscopie spécialisée dans l’adénomyose.
L'équipe de la clinique travaille en collaboration étroite avec :
- des chirurgien·nes digestif·ives ;
- des urologues ;
- des radiologues spécialisé·es en IRM de l’endométriose ;
- des anesthésistes spécialisé·es dans la prise en charge de la douleur ;
- des gastro-entérologues ;
- des spécialistes de la fertilité ;
- des anatomopathologistes spécialisé·es.
La prise en charge inclut également :
- des kinésithérapeutes pelvien·nes spécialisé·es ;
- une psychologue ;
- des sexologues ;
- une diététicienne ;
- des activités adaptées comme le yoga thérapeutique.
Afin d’offrir les meilleurs soins possibles, l'équipe de la clinique organise des réunions multidisciplinaires toutes les deux semaines pour discuter des cas complexes et définir la meilleure stratégie de prise en charge.
Le diagnostic de l'endométriose
Le diagnostic repose sur l’écoute des symptômes, l’examen clinique et des examens d’imagerie spécialisés.
Première consultation
- Le ou la gynécologue discute avec vous de vos symptômes et de votre histoire médicale.
- Les traitements déjà essayés sont également évalués.
- si vous êtes d’accord, un examen clinique peut être réalisé.
En cas de suspicion d’endométriose, un bilan diagnostique est proposé.
Les examens d’imagerie
- Échographie endovaginale : une échographie pelvienne endovaginale est généralement réalisée en première intention. À la clinique de l’endométriose du CHU Brugmann, cet examen est effectué par des échographistes spécialement formé·es à la détection de l’endométriose.
- IRM pelvienne : si nécessaire, une IRM pelvienne spécialisée peut être réalisée afin de confirmer le diagnostic, et de préciser la localisation et l’étendue des lésions.
- Hystéroscopie : en cas de suspicion d’adénomyose, une hystéroscopie peut être proposée. Cet examen consiste à introduire une petite caméra dans la cavité utérine afin d’examiner l’intérieur de l’utérus.
Consultation de suivi
Lors de la deuxième consultation, le gynécologue :
- vous explique les résultats du bilan ;
- discute avec vous des différentes options de traitement ;
- élabore un plan de prise en charge personnalisé.
Les traitements de l'endométriose
Le traitement est adapté à chaque patiente. Il dépend notamment de la localisation des lésions, de l’intensité des symptômes, d'un éventuel projet de grossesse, et des préférences personnelles.
Traitement hormonal
Lorsque la patiente ne souhaite pas de grossesse dans l’immédiat, le traitement repose généralement sur un traitement à base de pilules progestatifs (traitement de première intention), ou sur des antagonistes de la GnRH avec ou sans add-back (traitement de seconde intention).
Ces traitements sont toujours discutés avec la patiente afin de tenir compte des bénéfices attendus et des effets secondaires éventuels. Si nécessaire, un accompagnement par d’autres spécialistes (psychologue, rhumatologue, sexologue, etc.) peut être proposé pour gérer certains effets indésirables.
Traitement chirurgical
Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être recommandée. La chirurgie est généralement réalisée en collaboration multidisciplinaire avec un urologue (si le système urinaire est concerné) ou avec un chirurgien digestif (si l’endométriose touche les intestins ou le rectum).
L’objectif est de retirer les lésions tout en préservant au maximum les organes et la fertilité.
Prise en charge nutritionnelle
De nombreuses patientes souffrent de troubles digestifs liés à l’endométriose tels que ballonnements, diarrhée, constipation, douleurs abdominales ou nausées. Une diététicienne spécialisée peut vous accompagner afin d’adapter votre alimentation et réduire ces symptômes.
Kinésithérapie pelvienne
La kinésithérapie périnéale et pelvienne vise à diminuer les douleurs pelviennes et à améliorer la fonction musculaire du périnée afin, au final, d'améliorer la qualité de vie. Ces séances sont organisées au sein de la clinique de pelvi-périnéologie du CHU Brugmann.
Activité physique adaptée
L’activité physique peut avoir un effet bénéfique sur les douleurs et le bien-être. Notre gynécologue du sport et notre professeure de yoga proposent des conseils et activités adaptées aux patientes souffrant de douleurs pelviennes chroniques. Les cours de yoga sont proposés aux patientes suivies à la clinique de l’endométriose du CHU Brugmann et sont accessibles sur référence d’un médecin de notre équipe.
Soutien psychologique et sexologique
L’endométriose peut avoir un impact important sur la qualité de vie, la sexualité et la vie de couple.
Un accompagnement psychologique et/ou sexologique est proposé aux patientes qui le souhaitent.
Prise en charge de la douleur
Les antalgiques et anti-inflammatoires peuvent aider à soulager les douleurs lorsqu’ils sont utilisés correctement.
Dans certaines situations de douleur chronique, une prise en charge spécialisée peut être proposée au sein du service d'algologie du CHU Brugmann, en collaboration avec des anesthésistes spécialisé·es.
Lorsque la douleur est complexe ou persistante, les patientes peuvent également être adressées à notre clinique de neuropelvéologie pour une évaluation spécialisée des douleurs liées au système nerveux pelvien et une prise en charge adaptée.
Le CHU Brugmann est actuellement le premier et le seul centre en Belgique à proposer une consultation spécialisée de neuropelvéologie, offrant une expertise unique dans l’évaluation et le traitement des douleurs pelviennes d’origine nerveuse.
Enfin, une collaboration avec notre clinique de vulvopathologie peut également être proposée pour les patientes présentant des douleurs lors de la pénétration superficielle (dyspareunie superficielle), de la vulvodynie, ou des infections vulvo-vaginales à répétition.
Cette approche multidisciplinaire permet d’offrir une prise en charge globale et personnalisée des causes de douleurs pelviennes et sexuelles.
Endométriose et fertilité
L’endométriose peut avoir un impact sur la fertilité. On estime qu’environ 30 à 50 % des femmes souffrant d’endométriose peuvent rencontrer des difficultés à concevoir.
Plusieurs mécanismes peuvent expliquer ces difficultés :
- Des adhérences ou cicatrices dans le bassin qui perturbent la rencontre entre l’ovule et le spermatozoïde.
- Des atteintes des ovaires, notamment les endométriomes (kystes d’endométriose).
- Une inflammation chronique pouvant affecter la fonction reproductive.
- Une altération de la réserve ovarienne dans certains cas.
Bilan de fertilité
Lorsqu’un projet de grossesse existe ou en cas de difficultés à concevoir, un bilan de fertilité peut être proposé. Celui-ci peut comprendre :
- une évaluation de la réserve ovarienne par prise de sang et échographie ;
- une évaluation de l’utérus et des ovaires par échographie spécialisée et examen hystéroscopique ;
- une analyse de perméabilité trompes de Fallope si nécessaire (examen Hyfosy) ;
- un spermogramme chez le partenaire.
Ce bilan permet d’évaluer les différents facteurs pouvant influencer la fertilité et d’orienter la prise en charge.
Collaboration avec des spécialistes en PMA
La clinique de l’endométriose du CHU Brugmann travaille en étroite collaboration avec des spécialistes de la procréation médicalement assistée (PMA).
Selon la situation, différentes options peuvent être discutées :
- Stimulation ovarienne
- Insémination intra-utérine
- Fécondation in vitro (FIV)
Les décisions thérapeutiques sont prises au cas par cas, en tenant compte de l’âge de la patiente, de l’étendue de l’endométriose, des résultats du bilan de fertilité, et du projet parental du couple.
Cette collaboration permet d’offrir aux patientes une prise en charge coordonnée entre spécialistes de l’endométriose et expert·es en fertilité, afin d’optimiser les chances de grossesse tout en tenant compte de la maladie.
Historique et volume d'activité
Créée en 2020, la clinique de l’endométriose du CHU Brugmann est rapidement devenue l’un des centres de référence à Bruxelles et en Belgique.
Aujourd’hui, elle reçoit environ 3000 patientes chaque année en consultation pour des douleurs pelviennes et de l'endométriose.
Quelque 100 interventions chirurgicales sont réalisées chaque année pour traiter l’endométriose profonde.
